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当前我国医生职业的特点对医学生教育的启示
当前我国医生职业的特点对医学生教育的启示
王小莲1，冯罡2*
（1.三峡大学医学院，湖北宜昌443002；2.重庆医科大学研究生院，重庆400016）
摘要：在目前我国的医疗体制下，医生这个职业工作强度大、风险性也较高、医疗环境不容乐观，因此对医学生教育提出了新的要求。医学生除了需要有扎实的专业知识和技能外，还需要具备良好的医德和身体素质，学会如何与患者及其家属沟通，学会合理安排工作和团队协作，需要对医患纠纷有防范之心等。只有具备了以上素质，医学生才能更好地适应医生这个职业。
关键词：医生；职业特点；医学教育
医学生是未来医生的主力，虽然他们在医学院校中接受了多年的医学教育，也具备了一定的医学理论知识，然而很多医学生毕业之后并未能很快适应医生职业，甚至对医生这个职业感到迷茫。为此，非常有必要对医学生进行职业素质的教育，以帮助他们尽快成长为一名合格的医生。
一、当前我国医生职业的特点
要培养医学生的职业素质，首先要让他们充分了解医生这个职业的特点，尤其是我们国家医生职业的特点。
1.医生工作强度非常大。目前中国社会老龄化明显，老年人越来越多，而老年人罹患疾病的概率要比年轻人高很多，因此现在中国的老年患者越来越多，很多医院甚至设立了专门的老年病科。其次，目前中国空气污染比较严重，呼吸系统疾病的发病概率越来越高。每到寒冷季节，各大医院的呼吸内科基本上都是一床难求。第三，人们的生活方式的改变，生活节奏的加快，生活压力的加大，等等，使得心脑血管疾病、糖尿病以及精神疾病等疾病的发病率明显上升。第四，随着中国经济的发展，机动车辆的普及，交通事故也呈现急剧增加的态势，因此各种外伤的发生率也明显增加。最后，人们对健康的重视程度较以往大大增加。以前是“小病拖，大病熬”，现在很多患者有不适就会及时就医，甚至还有部分患者小病大养。以上因素导致到医院就诊的患者人数呈爆发式增长。而我国的医疗资源又主要集中在少数大医院，造成了病患一有病就往大医院跑，大医院可谓是人满为患。在这种供求矛盾的情况下，大医院的医生基本上都是超负荷运转。据《生命时报》与丁香园进行的网络调查，以及对在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院的2183名医生进行的问卷调查显示：将近80%的医生每天工作8~12小时，67%的医生曾连续工作超过36小时。在如此高强度的工作状态下，医生过劳死也不鲜见。2014年10月，仅仅两周时间内，北京两家知名三甲医院接连倒下了三名医生。10月12日，积水潭医院烧伤科主任医师张普柱医生突发心脏病去世，年仅55岁。10月24日，42岁的阜外医院麻醉医生昌克勤在手术室内突然昏迷，发现时已无呼吸，在医院监护室住院近40天，最终还是未能挽回他的生命。10月25日，积水潭医院骨科的骨肿瘤专家丁易在泰国参加亚太骨科年会期间，突发心脏病去世，年仅48岁。
医生这个职业的工作强度由此可见一斑。
2.医生职业的风险性非常高。医生职业的特点除了强度非常大以外，风险也非常高，各种辱医、伤医事件屡屡发生。下面就近几年报道比较多的此类恶劣事件进行举例。2014年6月2日湖南省中医药大学附属第一医院的女医生王雅被多名家属威逼，要求向病死患者遗体下跪、磕头，期间王雅医生还被殴打致颅脑损伤、多发性软组织挫伤、外伤性耳聋以及外伤性子宫损伤等。2013年4月馆陶女医生坠楼身亡，生前遭患者家属殴打辱骂。2013年10月温岭市第一人民医院耳鼻喉科主任王云杰医生被杀。凡此种种，可以说是不胜枚举。几乎大部分医生职业生涯中都会受到不同程度的言语威胁或者打骂等。现在社会中甚至还出现了一种新兴职业，叫做“医闹”，这类人群就是靠各种“医疗事故”威逼医院及医生来谋取利益。每当“医疗事故”发生时，这类人便化身“患者家属”，对医院进行打砸，对医务人员进行辱骂、殴打及威胁，逼迫医院让步赔钱。为什么我国的医疗环境会变得如此恶劣呢？笔者认为有如下方面的原因。首先医学的不确定性无法保证达到所有患者及家属的期望值。虽然目前医学已经有了长足的进步，但是仍然有很多疾病不能解决或者不能根本解决。第二，目前国家对医疗行业的投入不足。目前医院运营的经费主要依靠向患者收费，这就使得医院的诊疗行为逐利性难免，很多医生甚至有“要完成让患者花多少钱”的工作任务。在这种情况下，若患者医疗费直线上升，而疗效又不是很好的话，医患矛盾很容易被激发出来。第三，有一部分医生忽视了医患之间的沟通或者沟通技巧欠缺，使得医患之间沟通不畅，病人容易对医生发生误解，从而导致医患冲突。有文献报道，据中国医师协会调查结果显示：90%以上的纠纷都是由于医患沟通障碍引起。最后，各种媒体的不适报道也起到了推波助澜的作用。如去年湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件。在对这些事件的报道中，媒体没有站在公正的立场，丑化了医院和医生的形象，激起了老百姓对医生的仇恨。虽然这些事件最后都被证伪或不构成医疗事故，媒体也事后予以澄清，但是已经无法消除对医疗行业名誉的损害。
二、对医学生教育的启示
虽然目前我国医生不好当，但是这些因素很大程度上是因为目前我国医疗行业还不够规范。医生这个职业不管在哪里都是阳光下最高尚的职业，也是报酬比较高的职业。相信总会有一天我国的医疗行业会回到正轨，医患之间会重拾信任，重新成为在一个战壕里面的战友，共同对付共同的敌人———疾病。因此医学生们还是要对自己的职业和前途充满信心。下面就结合前述医生职业的特点来谈谈对医学生教育的启示。
1.医学生首先要有好身体。鉴于医生职业工作强度很大，好的身体显得非常重要。医学生们平时要注意规律作息，锻炼身体，心态上要尽量乐观开朗，因为负面情绪对身体的影响也很大。工作劳累后要善于调节自己，尽快恢复精力。有了一个好身板，才有了应付高强度医疗工作的本钱。
2.医学生需要有扎实的专业知识和技能。扎实的专业知识和技能是当一名合格医生最根本，也是最关键的因素。只有医学专业知识和技能掌握好了，才能对患者做出正确的诊断和治疗，才可能对患者的病情做到心中有数，才能取得病人对医生的信任。一旦病人信任了医师，医患冲突发生的概率就会大大降低，甚至有些病人还成了医生的“粉丝”。然而扎实的专业知识和技能并非一朝一夕就能练就的，必须要不断的学习，既要从书本中学习，也要善于从临床实践中学习。现在全国各地基本上都要实行住院医师规范化培训制度，这项制度的实施将大大提高医学生的专业水平，有利于将来减少医患纠纷的发生。(www.fwsir.com)总之，医学生们要想方设法提高自己的专业水平，良好的专业技术水平是避免医患纠纷的前提条件。
3.医学生还要具备良好的医德。虽然目前我国医疗补偿机制不到位，医院和医生逐利性明显，但是医学生们还是要把眼光看长远一点，不要被眼前的一点利益所蒙蔽。给患者治病的时候必须要把患者的疾病放在第一位，而不能把谋利放在第一位。只有长期保持良好的医德，患者才可能对医生充分信任，才可能尽量减少医患纠纷。相信在不远的将来，我国的医疗卫生事业回归正轨，医生也不需要从患者那里赚取利益，而是凭借自己的专业知识来获取自己应有的报酬。
4.医学生要学会丰富多样的沟通技巧。在临床工作中，医生不但要具备扎实的专业知识和技能，还必须具备良好的交流与沟通能力，这样才能尽量减少非生物学引起的医患纠纷。那么如何培养医学生的沟通技巧呢？首先，医学生要有和患者主动沟通病情的意识，这样既能体现医生负责任的态度，又能让患者清楚自己的病情，还可以起到预防医患纠纷的作用。其次，医学生要善于和各种类型的人沟通和交流。医生面对的病人可谓“三教九流”，每种类型的人都有不同的交流方式，刚毕业的医学生们要注意向有经验的医生学习。例如对于危重且愈后不佳的患者，提前和家属沟通病情尤为重要，尽量争取家属的理解。对于备受病魔折磨的患者要富有爱心和同情心，尽量使患者和家属感受到医生的关怀，这也是为医者必须具备的素质。对于病情复杂或者比较严重的病人要非常细心、细致地观察患者病情变化并及时予以相关处理。
5. 医学生们还要学会合理安排工作和团队协作。前面提到医生工作的忙碌程度非常大，各种事情非常多，因此需要学会统筹安排各种工作来提高工作效率，否则极易陷入“忙不完”的状态之中而无法脱身。什么事要马上做，什么事可以缓一缓，心里要有数。在诊疗活动中一定要学会分清轻重缓急和主次，优先处理患者最迫切的需求。此外，还要有团队精神，和同事们形成良好的配合，这样工作才能顺利进行。一个具有团队精神的良好合作医疗团体必定是一个工作高效的医疗团队。只有在这样的团队中工作才会工作得舒心、顺心。因此医学生们非常有必要学会合理安排工作和培养团队协作精神。
6.医学生还需要对医患纠纷有防范之心。要说医生们最头疼的是什么？恐怕几乎所有的医生最头疼的都是医患纠纷。医患纠纷比医疗工作的高强度更加令医生身心俱疲。前面说了医学生不能对某些“难缠”的患者和家属丧失警惕之心。实际上从理论上来说，每个患者都可能会和医生发生医疗纠纷，尤其是现在“大闹多得，小闹少得，不闹不得”的大环境下，更是增加了患者或家属与医院和医生发生纠纷的几率。现在职业医闹的出现就是这种情况的真实写照。因此医学生要牢记，在任何时候都不能掉以轻心或者偷懒，该有的防范之心必须有，该做的工作一定要做到位，包括诊疗工作以及和患者或家属沟通交流的工作。只有尽量避免或者减少医患纠纷，医生才能把更多的精力投入到学习和工作中去，才能去服务于更多有需要的患者。
三、结语
自从“十八大”以来，我国各项事业都逐渐回归正轨，医疗行业也不例外。在不远的将来，我国的医生不会再如履薄冰的工作，医生和患者会充分信任，医生能安心工作，患者能放心看病。医学生们要充分了解医师职业的特点，尽早适应医生的工作，做一名称职的医生。
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