导航

心力衰竭者预后判断与预测研究

2016-12-08

  心力衰竭者预后判断与预测研究

心力衰竭者预后判断与预测研究

  心力衰竭是心脏疾病发展后期的严重表现,有较高的死亡率,是目前临床研究的重要课题,而如何及时的做出准确诊断则是抢救成功率提高的关键[1,2].血浆 B 型脑钠肽是近年来临床研究认为是诊断心力衰竭的有效指标[3,4].相关研究表时心率变异性与心力衰竭的发生也有相关关系[5,6].而目前对心力衰竭患者预后进行判断和预测相关指标的研究较少,本研究将76 例心力衰竭患者为研究对像并进行跟踪随访,以探讨 BNP与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后预测中的临床意义,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料: 选取 2013 年 9 月至 2014 年 9 月于我院就诊的76 例心力衰竭患者为研究对象,年龄 42 ~ 83 岁,平均年龄( 64.35±6.10) 岁,男性 40 例,女性 36 例。NYHA 心功能分级为 II 至IV 级: II 级 15 例,III 级 40 例,IV 级 21 例。其中冠心病 23 例,扩张型心肌病 14 例,高血压性心脏病 31 例,先天性心脏病 8例,排除合并严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进、肿瘤等可引起BNP 浓度升高的患者,所有患者均签订知情同意书。

  1.2 研究方法: 采用免疫荧光法对患者血浆 BNP 浓度进行测定; 住院期间做超声动图检查,测定 LVDD,LVEF,左心室收缩末期容量( LVESV) 及左心室舒张末期容量( LVEDV) ; 对患者进行 24h 动态心电监测,分析室性心律失常和心率变异性; 对患者进行后期随访,记录再住院患者与死亡患者数量。

  1.3 统计学分析: 本研究采集数据运用 SPSS18.0 统计学软件进行分析,计数资料采用 χ2检验,计量资料采用 t 检验,P<0.05,差异有统计学意义。

  2 结 果

  随访患者中,23 例死亡,其中 14 例猝死,4 例死于再发性心肌梗死,5 例死于严重心力衰竭。

  2.1 血浆 BNP 与 NYHA 分级的关系: 心力衰竭患者 BNP 浓度随着 NYHA 分级的级别升高而增大,且二者呈正相关( r = 0.731,P<0.001) ,结果见表 1.

  2.2 各分级心力衰竭患者再住院率比较: 随着病情加重或复发,26 例患者再住院,研究结果发现,随着心功能分级升高,再住院率明显增大,且差异亦统计学意义( P<0.05) ,结果见表 2.

心力衰竭者预后判断与预测研究

  2.3 心力衰竭患者 BNP 水平与患者半年内病情变化关系: 随访结果显示,有好转的患者 BNP 血浆浓度显着低于治疗前水平,且差异有统计学意义( P<0.05) .而死亡患者的血浆 BNP浓度则显着高于治疗前,差异有统计学意义( P<0.05) ,结果见表 3.

心力衰竭者预后判断与预测研究

  2.4 死亡患者的`血浆 BNP 水平、24h 心电检测、心率变异性、UCG 与存活组比较: 经半年随访观察结果显示,死亡患者的平均血浆 BNP 浓度均高于存活组患者,差异有统计学意义( P<0.05) ,结果见表 4.

心力衰竭者预后判断与预测研究

  3 讨 论

  心力衰竭是心脏病发展至严重阶段的临床症状,其死亡率较高。临床调查发现,我国心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一,且病死率约为 40%,心力衰竭发病率高,且预后复发难以掌控,是危害人类生命的高发病症之一[7,9].心力衰竭患者体征及症状缺乏特异性,且在紧急情况下难以进行超声心动图检查,因此及时准确的诊断方法对治疗心力衰竭及预后预测有重要影响。临床常采用查体、病史追查、心电图分析和超声心动图检测对心功能进行分级,从而对心衰进行诊断,过程复杂繁琐且主观性强,本研究将 76 例心力衰竭患者为研究对象并跟踪随访,以探讨 BNP 与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后的诊断作用。

  血浆 BNP 是一种活性多肽,广泛存在于脊髓、脑和心肺组织中,而心脏中含有最多。它可舒张血管,对交感神经具有抑制作用,且可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,且减少水钠潴留,从而改善心衰。在心脏压力及容量负荷增加过重时心室会分泌 BNP,心室壁张力和延展可调节 BNP 的释放,心室壁张力越大,延展越严重,BNP 的分泌量越大,血浆浓度越高,因此可做为心衰症状的一个标志性指标[10~13].本研究结果发现,心力衰竭患者 BNP 浓度随着 NYHA 分级的级别升高而增大,且二者显正相关。且随着 BNP 浓度增大,LVDD 增大,而 LVEF减小,表明 BNP 释放和心室容积扩张有关,随着心室内压力增大,容积扩张严重,心肌细胞分泌 BNP 增多。且随着心功能分级升高,BNP 浓度增大,再住院率明显增大,且随访发现好转患者的 BNP 水平低于治疗前,而再住院及死亡患者的 BNP 水平则显着高于治疗前,表明 BNP 浓度对心力衰竭患者的短期预后有一定的预测作用。而心率变异性则是 24h 内每个心动周期间差值的变异度,心脏在正常状况下变异性应较大,若变异减少或消失,则表明机体自主神经调节能力减弱,易导致心律失常或心源性猝死。在本研究中发现存活组与死亡组患者在心率变异性相关指标中显示出差异性,表明其与心力衰竭的发生具有相关性。研究发现,SDANN,SDNN 和 pNN50 可筛查出病死率较高的心衰患者,而 LF/HF 与患者预后有很强的相关性。因此,可以认为心率变异性的相关指标可对心力衰竭患者的预后有预测作用。

  参考文献:

  [1] 郑友峰。急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志,2014,( 14) : 3859~3861.

  [2] 孟维。国际心力衰竭治疗新进展[J].中国组织工程研究,2014,5( 1) : 298 ~ 298.

  [3] 杨艳,龚辉,史益军,等。左室收缩功能正常的心血管病患者血脑钠肽( BNP) 升高相关因素的回顾性分析[J].复旦学报( 医学版) ,2013,40( 4) : 472~476,481.

  [4] 邓新桃,石桂良,王如兴,等。B 型利钠肽水平对慢性心力衰竭患者预后的影响[J].中华心血管病杂志,2012,40( 6) : 462~466.

  [5] 马兰,金振一,金壹伍,等。左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].中国循环杂志,2014,29( 3) : 198~200.

  [6] 舒正菊,宋泽萍,江玉,等。脑心通胶囊辅助治疗不稳定型心绞痛的疗效及对心率变异性和 QT 离散度的影响[J].中国实验方剂学杂志,2014,20( 12) : 226~229.

  [7] 盛艳华。慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度与心功能分级相关性研究[J].淮海医药,2015,33( 1) : 3~4.

  [8] 陈春艳。慢性肺源性心脏病心力衰竭临床治疗探析[J].中国社区医师,2015,12( 2) : 69~71.

  [9] 许宗磊,司明文,冯桂青。心力衰竭患者肺部感染血浆脑钠肽与炎性因子的变化分析[J].中华医院感染学杂志,2015,8( 2) : 250 ~ 252.

  [10] 刘宇。冠心病患者血清超敏-CRP 和 pro-BNP 水平变化的临床意义[J].中国现代药物应用,2015,12( 2) : 30~31.

  [11] 曲红培,胡杨,黄秀萍。高血压患者中不同左心室构型的结构和功能变化与血浆 BNP 的相关因素分析[J].中国社区医师,2014,12( 36) : 152~153.

  [12] 周其华,周启侠。血浆脑钠肽与降钙素原联合检测在心功能不全和肺部细菌感染中的应用[J]. 吉林医学,2015,14( 1) : 23 ~ 24.

  [13] 赵美丽。hs-CRP NT-proBNP 与冠状动脉病变程度的关系[J].河北医学,2014,22( 12) : 1953~1955.

【心力衰竭者预后判断与预测研究】相关文章:

1.脑中风患者接受住院复健治疗预后功能的研究

2.儿童“期望值”判断的研究

3.高龄者信托之研究

4.教师是研究者

5.审计专业判断研究:有关研究的回顾及在中国研究的机遇所在

6.甲状腺素与充血性心力衰竭

7.上市公司预测性信息披露制度研究

8.预测中药缺失药性的初步研究

范文先生网