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《金匮要略》中的论治思想

2010-06-12
《金匮要略》中的论治思想
                                  08级中西医临床3班  文智洁  200802050328
                摘要  《金匮要略方论》是我国东汉时期著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。该书详细记载了疾病的症候,病机,治法,方药 ,故在理论和临床实践上均有较高的指导意义和使用价值,对后世临床医学的发展有着重大的贡献和深远的影响。通过半个多学期的学习,我对《金匮要略》中的`一些治疗思想,有了一点体会。因为《金匮要略》博大精深,我只是初懂皮毛,所以很稚嫩。
                关键词   金匮要略  辨证论治  治疗思想
                    中医的精髓是辨证论治,即正确认识疾病过程中的症状和体征然后正确确定治疗方案。医圣张仲景在《金匮要略》中所涉及的一些治疗思想,给了后世极大的启发,让后世医家在治疗时有了治疗的思路。
1. 同病异治和异病同治
同病异治即同一种疾病,由于病机不同,治法就不同。如:水气病脉证并治篇中,“师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。同为水肿之病,腰以下肿者,提示病位在下在里,属阴,当用利小便的方法,使潴留于下部在里的水湿从小便排泄;腰以上肿者,提示病位在上在表,属阳,当用发汗的方法,宣通肺气,开泻腠理,使潴留于上部在表之水,从汗液排泄,水肿自愈。
异病同治即不同的疾病,虽症状不同,但因病机相同,其治法和方药亦可共同。如肾气丸的运用。《中风历节病脉证并治》篇治脚气上入,少腹不仁;《血痹虚劳病脉证并治》篇治虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利;《痰饮咳嗽病脉证并治》篇治短气有微饮,当从小便去之;《消渴小便不利淋病脉证并治》篇治男子消渴,小便反多,以饮一斗小便一斗;《妇人杂病脉证并治》篇治妇人烦热不得卧,但饮食如故之转胞不得溺者。以上五病,虽然症状不同,但病机皆属于肾气亏虚,气化失职,故均可用肾气丸以温肾化气而治之。
2. 审因论治
“夫诸病在脏,欲攻之,当随其所得而攻之。”这一条原文告诉我们:病邪在里不解,多有依附之物,当详审病机,求本论治,注意去除其有形之邪,使无形之邪无所依附。如治疗水热互结伤阴,方用猪苓汤利水滋阴,兼以清热。使水去则热无所附,津复则口渴自止。又如淤血化热证中,会出现患者自觉有热,心烦胸满,口干燥而渴,等热象。但治疗时用攻下淤血为主,使淤血去,郁热解,诸症自解。
3. 急则治其标
女劳疸是由于房劳太过而伤肾,导致肾虚所致。而《金匮要略》中却用硝石矾石散治疗。硝石矾石散有消,淤化湿的功能,硝石能入血分消淤除热,矾石能入气分化湿利水,用大麦粥汁调服以保养胃气。该方中无一味补肾的药物,却用来治疗由肾虚引起的女劳疸,是因为导致肾虚是一个长期的过程,要补肾也是一个长期的过程。而此时女劳疸以转变 为黑疸兼有淤血湿热,故治疗当以消淤化湿为主。体现了急则治其标的原则。在水饮致心悸的治疗中,也没有用补益药治疗,而是用半夏麻黄丸通阳蠲饮,降逆定悸。也体现了这个原则。
4. 相同的药物,不同的剂量,可以治疗不同的疾病
小承气汤,厚朴三物汤,厚朴大黄汤散方都是由大黄,厚朴,枳实组成,但用量不同,其治疗的疾病也各异。
4.1 小承气汤
小承气汤方:大黄四两 厚朴二两 枳实大者三枚
小承气汤以大黄为主,主治阳明腑实,热结旁流的燥屎不下,下利量少臭秽,潮热谵语,功在通腑攻下。
4.2 厚朴三物汤
厚朴三物汤方:厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
厚朴三物汤以厚朴为主,主治气滞热结,气滞为主的腹胀满疼痛和大便干结,功在行气破气,通导肠腑。
4.3 厚朴大黄汤
厚朴大黄汤方:厚朴一尺(4-5两) 大黄六两 枳实四枚
厚朴大黄汤以厚朴,大黄为主,主治痰饮结实的腹满拒按,大便秘结,心下时痛,功在疏导肠胃,涤荡实邪。
张仲景被称为医圣,不仅因其医术高明,还因为其为后人留下了宝贵的理论知识。他的医学理论博大精深,等着我们更多的学习和探索。医学知识永无止尽,还有更多的需要我去学习。书山有路勤为径,学海无涯苦作舟。

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